Changement de nom
Pour signaler un changement de nom, suivez les trois étapes suivantes :
1.
Rassemblez les documents requis
Vous devrez fournir des documents supplémentaires avec le formulaire rempli.
Vous devez présenter une copie de l'un des documents suivants :
Document délivré par une direction provinciale ou territoriale de l'état civil (ou par une autre administration) qui confirme un mariage. Le document peut être utilisé pour fusionner deux cartes d'enregistrement de Santé Manitoba en une carte d'enregistrement de type familial, et peut également être utilisé pour assumer un nom de famille marié sur une carte d'enregistrement de Santé Manitoba.
Document délivré par un tribunal provincial/territorial (ou une autre juridiction) qui confirme qu'un divorce a été prononcé et que les parties concernées sont libres de se remarier. Il est utilisé comme preuve d'une séparation familiale et comme preuve qu'une personne peut légalement reprendre son nom de famille si elle utilisait auparavant le nom de famille de son conjoint pendant le mariage.
Document d'une page délivré par une direction provinciale ou territoriale de l'état civil. Ce document peut être utilisé pour changer le nom sur une carte de santé du Manitoba.
2.
Complétez le formulaire
Le formulaire ne peut être rempli que par le titulaire de la carte.
Vous aurez besoin de votre numéro d'immatriculation de la carte de santé et de votre numéro d'identification personnel de santé. Vous pouvez voir l'emplacement de ces numéros sur votre carte de santé du Manitoba ici.
Si vous ne disposez pas des informations relatives à votre carte de santé, veuillez contacter le 204-786-7101 ou le 1-800-392-1207 (sans frais).
Lorsque vous serez prêt, remplissez le formulaire suivant :
Changement de nom - Santé Manitoba (PDF)3.
Soumettre
Pour soumettre votre demande, envoyez le formulaire rempli et les copies des documents requis à l'une des adresses suivantes :
Courriel :
insuredben@gov.mb.ca
OU
Courrier ou dépôt :
Unité des inscriptions et des services à la clientèle
Santé Manitoba
300, rue Carlton
Winnipeg, Manitoba R3B 3M9
Heures d'ouverture : Du lundi au vendredi, de 8h30 à 16h30
OU
Télécopieur : 204-783-2171 ou sans frais : 1-866-608-2983
Besoin d'aide?
Des ordinateurs à accès public sont disponibles aux endroits suivants :
Winnipeg
Inscription et service à la clientèle
Santé Manitoba
300, rue Carlton
Winnipeg (Manitoba) R3B 3M9
Heures d’ouverture : Du lundi au vendredi, de 8 h 30 à 16 h 30
Centre de services bilingues
Rez-de-chaussée, 170, rue Goulet, Winnipeg (Manitoba)
Régions rurales
Communiquez avec le bureau de votre ville ou de votre municipalité ou rendez-vous au centre de services bilingues le plus près de chez vous :
51, rue Rogers, Notre-Dame-de-Lourdes (Manitoba)
Unité A, 30, rue Dawson, Sainte Anne (Manitoba)
Centre récréatif, autoroute 6, Saint-Laurent (Manitoba)
427, rue Sabourin, Saint-Pierre-Jolys (Manitoba)